感染科醫師　1人領軍全院抗菌

三十四歲的感染科醫師張雅媛，如何動員全醫院眾多部門，落實抗生素管理？僅一年多的時間，就改變了醫護人員、清潔人員的工作習慣，提升抗生素使用的適當率、降低超級細菌的抗藥性比率。

會診通知的簡訊聲響起。陽明大學附設醫院感染科主治醫師張雅媛趕到加護病房，套上隔離衣、戴上手套和口罩，和其他醫護同仁碰面。護理師拿著病例，解釋檢體結果，「確定是VRE（抗萬古黴素腸球菌）。」

這意謂，病患正遭受超級細菌的侵擾。圍繞在病床邊的張雅媛和主治醫師、護理師等討論治療對策，用最適合的「武器」，對抗這武功高強的細菌。

這樣和超級細菌對抗的場景，幾乎每天都在醫院上演。雖然院內為五百床的區域醫院，病人病況複雜度或許不如醫學中心，但作為院內唯一的感染科醫師，張雅媛不喊累，把對抗超級細菌當作是她的使命，「如果會診沒用不會找你，那是臨床對感染科的肯定。」

每次會診，她可以協助主治醫師更精準判斷感染症，也能夠用對抗生素。這是減少細菌抗藥性產生的重要步驟，「不是昂貴或後線的藥就好，而是要用對地方、用對藥，」她說。

選對武器、瞄準標的

語氣堅定、和同仁合作密切的她，其實一年多前才從台北榮總調職宜蘭，正好碰上醫院參與疾管署推動的「抗生素管理計劃」。三十四歲的張雅媛扛起感染管制室主任的職責，並和兩位感染管制師搭配，執行計劃細節。

計劃施行以來，大幅改善院內抗生素使用與感染狀況。例如，院內管制性抗生素使用的適當率提升，由二○一四年的七成升至九成。而且院內好幾隻超級細菌的抗藥性比率下降。

其中，常引起肺炎、菌血症等，武功高強的殺手「抗碳青黴烯類鮑氏不動桿菌」（CRAB）的全院抗藥性比率，由一三年至一四年九月已下降四％，至五○．七％；和同期參與計劃的同儕醫院五八％相比，較低。

一個感染科醫師怎能做到這個成績？尤其，調整院內各科醫師的抗生素使用習慣，對各大醫院來說本來就相對困難。三十四歲的張雅媛和院內其他醫師相較，資歷較淺，策動改變並不容易。