名醫會客室/醫美藥這樣用 肉毒桿菌素可治眼疾

好醫師新聞網 (2021-11-04 14:12)
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文/臺中榮民總醫院眼科部 梁巧盈醫師

圖:肉毒桿菌素,免開刀治療斜視與眼瞼痙癴症/台中榮總提供。

醫學美容常用的肉毒桿菌素,也可以用來治療眼部疾病。肉毒桿菌素除了用來消除臉上的皺紋,也可以放鬆過度緊張的肌肉,治療各種神經肌肉張力過強的疾病。眼部有些疾病是因為肌肉張力異常導致,例如斜視、眼瞼痙癴、半面痙癴、眼球震顫、甲亢眼瞼上縮等;都可以使用肉毒桿菌素治療。

台中榮總以肉毒桿菌素治療斜視,2017年至今累積病例數達352例,共治療553眼。內斜視治療成功率短期為82%,長期達62%,成功率優於國際標準(長期53%)。目前每年服務眼瞼痙癴症患者407人次。注射安全性高,注射後短暫眼瞼下垂發生率僅有3.6%,優於國際標準(7%)。治療滿意度高達95.8%。

肉毒桿菌素治療斜視

斜視是常見的幼兒眼部疾病,發生率大約2%,症狀是兩眼無法同時正視目標。俗稱的「鬥雞眼」就是內斜視,「脫窗」則是外斜視。斜視除了造成外觀社交上的困擾,在幼兒身上更要擔心因雙眼無法共同使用,會偏廢一眼而造成弱視。

斜視可以用手術矯正。以手術放鬆或是拉緊眼外肌,就能矯正眼位。斜視手術相當精準安全,也是目前最主流的治療方法。但是患童家長對眼睛手術,常會感到擔心害怕,甚至錯過了黃金治療期。

肉毒桿菌素注射取代傳統手術,因為免開刀無傷口,也是很好的替代療法。將肉毒桿菌素注射在眼外肌,注射時間只需5分鐘。成人接受注射非常方便,只須點麻醉眼藥水就可以輕鬆進行。小朋友無法配合,需要全身麻醉。注射後斜視在一周內明顯改善。肉毒桿菌素用在醫學美容一般只有3至6個月的暫時效果,但在斜視治療,經過1次到3次注射,可以獲得長期矯正效果。

肉毒桿菌素治療斜視,雖然免開刀無傷口,但也有缺點。幼兒需在全身麻醉下接受注射;可能需要重複注射才能獲得完全矯正。部分病人注射後因為藥物滲透到周邊組織,會出現眼皮下垂,眼球肌肉無力等副作用。幸好這些輕微症狀會在2-3周內自動改善。

斜視病例分享

張小妹妹3個月大時,家長就發現她有鬥雞眼,眼科檢查發現是嬰兒型內斜視。小朋友漸漸成長,活潑聰明。但因為斜視引發一眼弱視,喪失立體感,跑步遊戲時肢體不協調,經常碰撞跌倒。斜視造成的容貌困擾,也讓家長倍感焦慮。一歲十個月大時,經眼科醫師建議,在全身麻醉下進行了肉毒桿菌素注射治療,效果良好,眼睛回到正位。目前小朋友已經4歲了,眼睛維持正位,視力發展良好。

肉毒桿菌素治療眼瞼痙癴症

眼瞼痙癴症通常發生在老年人,盛行率每萬人有三至十人得病。病人眨眼頻率增加,眨眼時眼輪匝肌過度緊繃,造成日常生活極大不便。嚴重者甚至會因雙眼緊閉無法正常睜眼,導致功能性眼盲。眼瞼痙攣症大多數原因不明,女性較多。

促發因素如乾眼症,生活壓力,眼睛發炎,光線刺激,攝取咖啡因,大腦基底核退化,巴金森氏症或某些精神科藥物。眼瞼痙癴症使用口服藥物及手術治療效果有限。目前醫學上最佳治療方式是定期肉毒桿菌素注射在眼睛周圍,放鬆緊繃的肌肉。

肉毒桿菌治療眼瞼痙癴症

78歲的吳女士,10年前退休後,發現眼睛非常疲勞,經常用力眨眼。有時雙眼緊閉鎖住,甚至需要用手指撐開眼皮,才能勉強睜眼。吳女士覺得可能是年紀大了,乾眼症或疲勞導致。使用了乾眼症藥水、試著放慢生活步調、練習舒緩伸展運動,卻完全沒有改善。雙眼頻頻眨動,緊閉張不開,生活諸多不便。活動與情緒都受到極大困擾,診斷為眼瞼痙癴症,接受了肉毒桿菌素注射。注射後一周內,眨眼緊閉症狀大幅改善,眼睛終於可以輕鬆張開。注射後的3個月內,症狀消失感覺良好,但到了第四個月,症狀又慢慢復發。目前吳女士在眼科門診接受每四個月一次定期肉毒桿菌素注射,眼部狀況良好,生活品質大幅提升。

肉毒桿菌素除了可以消除眼周的皺紋,也可以治療各種肌肉張力過強造成的眼部疾病。治療斜視、眼瞼痙癴症,雖然需要重複注射,但因為免開刀、安全、效果良好,也是一種值得重視的治療選項。眼部神經肌肉疾病,必須由有經驗的眼科醫師提供評估以及醫療服務,是否適合接受肉毒桿菌素注射,仍須由眼科專科醫師與病患充份溝通後決定。

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