大腸癌的檢查:篩檢與診斷方式

Hello醫師 (2021-05-16 00:00)
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大腸直腸癌的篩檢

大腸直腸癌的早期診斷與早期治療相當重要,因為治療的效果和痊癒的機會相對較高,也因此定期做大腸癌篩檢非常關鍵。一般來說,建議 50 歲就要開始定期篩檢,但高風險族群則應該要更早,本文列出各種的大腸癌的篩檢方法,供民眾參考,實際情況請按照醫師的專業判斷,以做出最合適的治療抉擇。

大腸直腸癌的篩檢大致可歸為兩類,而各別檢測會有其不同優缺點和風險,會因個人狀況而異,另要留意,如果進行其他非大腸鏡檢查的項目,一旦出現任何異常的檢測結果,後續都應作大腸鏡檢查以進行追蹤,大腸癌檢查的分類如下:

1. 糞便檢查:檢查糞便有無癌症的徵兆,檢測方法容易,但檢查的相對需要頻繁的做,以下為三種糞便檢測:

糞便 DNA 檢測 免疫法糞便潛血檢查
(Fecal Immunochemical Test, FIT):為目前政府補助的大腸癌篩檢方式,詳細資訊與注意事項可參考:兩年一次糞便潛血檢查!陽性不等於大腸癌、一定要作大腸鏡。 愈創木脂糞便潛血檢測法(Guaiac-based fecal occult blood test)

2. 構造攝像檢測:透過攝像導管放入直腸,或藉由特別成像檢測,檢查大腸和直腸裡有無癌細胞或息肉。比起糞便檢測,此方法需要更多的預備程序,也有些風險,不過可以不需要經常檢測,以下為四種構造攝像檢測:

大腸鏡檢查(Colonography) 電腦斷層掃描結腸成像(Computed Tomography Colonography,又稱虛擬大腸鏡) 軟式乙狀結腸鏡檢查(Flexible Sigmoidoscopy) 鋇劑灌腸攝影檢查(Double Contrast Barium Enema)

大腸直腸癌的診斷

當於篩檢中發現患者大腸有異常狀況,或出現類似大腸直腸癌的症狀,醫師可能會做進一步的檢查,以下一一介紹:

1. 詢問疾病史與身體檢查

除了身體的症狀,醫師也會需要了解患者的疾病史及家族史,包括可能的危險因子。至於身體檢查,醫師會檢查其腹部和其他身體部位有無硬塊,或器官腫大的問題,此外,也可能需要做肛門指診(Digital Rectal Examination),醫師會穿手套並用手指探入患者直腸中,感覺有無異常硬塊,但這也許會讓病患感到不舒服。

2. 血液檢測

因為大腸癌時常會造成大腸或直腸內出血,所以大腸癌的病人,可能會有貧血的症狀。紅血球數量檢測,是全套血液檢查中的一環,也能藉此檢視病患是否有出血的情況。

此方法為診斷的輔助檢測,同時它也可用作檢測癌症狀況,以下是三種常見血液檢測。

血液常規檢驗(Complete Blood Count):分析血液中不同的細胞,包含可檢測有無貧血狀況。此外,醫師可能也會檢查血液有無癌胚抗原(Carcinoembryonic Antigen),它為一種可由大腸癌細胞所產生的物質。 肝功能檢測:檢查肝功能運作,因為大腸直腸癌可能轉移到肝。 腫瘤標記偵測:有的大腸直腸癌細胞會產生腫瘤標記,其中一項標記為癌胚胎抗原值(Carcinoembryonic antigen, CEA),癌胚胎抗原是一種蛋白質,癌胚胎抗原值高有可能代表大腸癌的擴散,但這只是輔助診斷而已,因為有腫瘤標記並不代表一定有癌細胞。(關於腫瘤指數迷思請點這

3. 大腸鏡檢查

其與篩檢用的大腸鏡檢查並無分別,醫師會將攝像導管放入肛門,然後一直通往直腸達大腸部位,有必要的話,也可於導管中間置入特別儀器,送到目標部位進行切片或息肉切除。

醫師能藉由大腸鏡,檢視整個直腸和結腸的內部,這類專科醫師專精於做大腸鏡檢查。如果醫師發現你罹患大腸癌,會先進行完整的診斷,準確地找出癌細胞的位置及擴散情形。(建議閱讀:大腸鏡檢查全文)

4. 直腸鏡檢查

若有直腸癌(Rectal cancer)的可能性,醫師會使用直腸鏡(Proctoscopy)放入患者肛門,透過攝像導管檢查直腸的內部有無腫瘤。如果直腸中有腫瘤,醫師也可以確認它的大小和正確位置,並做進一步的治療。

5. 活體組織切片

活體切片檢查(Biopsy)是檢驗多種癌症中,最可靠的方式。一般來說,切片會連同大腸鏡檢查一起進行,進行切片檢查時,醫師會取一小片組織,放在顯微鏡下檢查。雖然其他種檢查,也能推測癌細胞是否存在,但唯有切片檢查,才能精確診斷出病人是否罹患大腸癌。

醫師也能藉由手術中切除的組織,進行切片檢查。醫師有時也會藉由電腦斷層掃描(Computed tomography scan, CT or CAT)或超音波,進行針穿刺切片檢查(Needle biopsy),會藉由穿刺至腫瘤的針,取得腫瘤的組織。

然後移除部分的細胞組織,以做實驗分析,以下為兩種實驗測試方法:

基因測試:檢查特定的基因有無發生突變,尤其指癌細胞轉移的狀況。例如,醫師通常會檢查細胞中 KRAS、NRAS、BRAF 等致癌基因(Oncogene)的變化。 MSI 與 MMR 測試:檢查有無很高的基因變化,此狀態稱為微衛星不穩定性(Microsatellite instability,簡稱 MSI),另外,也會檢測錯誤配對修補基因(Mismatch repair,簡稱 MMR)。多數患有遺傳性非息肉結腸癌(Hereditary non-polyposis colon cancer)的大腸直腸癌患者,都會有 MSI 與 MMR 的基因變化。

6. 成像檢測

透過成像檢測,醫師和患者及家屬可以知道其身體部位的狀況,而主要的目的為以下三種:

檢查可能有癌細胞的身體部位 知道癌細胞擴散或轉移的狀況 檢查治療有無效果

常見的大腸直腸癌成像檢測有以下六種:

超音波:藉由儀器發送音波與接收回波,聲波可轉成影像供醫師分析,此檢測可分為以下三種類型:腹部超音波、直腸內超音波、術中超音波。 胸部 X 光:當診斷出大腸直腸癌後,X 光檢測可用來觀察癌細胞有無擴散到肺部。 電腦斷層掃描(Computed tomography scan):簡稱 CT 掃描,透過 X 光做橫斷層面影像,可幫助釐清癌細胞擴散或轉移的程度。 磁振造影(Magnetic resonance imaging):簡稱 MRI,像似 CT 掃描,MRI 掃描顯示身體軟組織成像,不同的是它並不是用 X 光,而是無線電波和強力磁鐵。 正子斷層造影(Positron emission tomography):將一種放射性糖放入患者血液裡,可幫助分辨癌細胞的位置,因為癌細胞往往會比一般細胞攝取更多糖。雖然此診斷沒有 CT 掃描和 MRI 成像來得詳細,但可幫助釐清癌細胞的擴散程度。 血管攝影:屬於一種 X 光檢測,透過注射顯影劑在患者動脈,即會顯示血管的外形。此檢測用以辨識供血給腫瘤的動脈,幫助醫師規劃手術移除的方法,以及作為其它治療的輔助方式。

多久進行一次大腸癌篩檢和檢查

美國臨床腫瘤醫學會(ASCO),不同醫療機構對於大腸癌篩檢,可能會有不同建議,因此應該根據自身病例和罹癌風險,先跟醫師討論最適合的篩檢方式和時機,另外,大腸癌好發於年齡 50 歲以上,年滿 50 的男女都應該篩檢,先有心理準備。

大腸癌檢查的頻率

大腸癌篩檢方式:

化學法糞便潛血檢查:每年一次 免疫法糞便潛血檢查:每年一次 糞便 DNA 檢測:依醫師建議作檢查

以下檢查能診斷出息肉及癌症:

 大腸鏡:每十年一次,若前述大腸癌篩檢為陽性則應即時作大腸鏡追蹤檢查。  軟式乙狀結腸鏡檢查 (Flexible Sigmoidoscopy): 建議每五或十年進行一次檢查,並每年定期進行糞便潛血檢查 雙重對比鋇劑灌腸大腸攝影:每五年一次。 電腦斷層虛擬大腸鏡:每五年一次。

另外,根據美國預防服務工作小組的建議,76~85 歲的成年人定期做篩檢的風險大於益處,因此不應該定期做篩檢;而 85 歲以上的老年人則要避免做篩檢,但是有長過息肉或罹患過大腸癌的民眾罹患此癌症的機率較高,因此即使年紀過大,還是建議要做篩檢。



延伸閱讀:
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