認識精神病疾患(下):妄想症與晚發性妄想症

Hello醫師 (2021-04-19 00:00)
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上一篇「認識精神病疾患(中):短期與物質所致等類型」談到短期精神病疾患與其他因素所致的精神病疾患。而根據美國精神醫學學會(American Psychiatric Association,以下簡稱 APA)出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版(以下簡稱 DSM-5)中,將第四版中的「思覺失調及其他精神病疾患」標題,更改為「思覺失調譜系及其他精神病疾患」(Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders),本文將為你介紹妄想症、晚發性妄想精神病和其他未分類的精神疾病。(精神病疾患是什麼?請見「認識精神病疾患(上):其定義與思覺失調症」)

妄想症

我們總喜歡把精神疾病當作形容詞,或是平常和朋友之間互相開開玩笑,經常聽到的一種是「被害妄想症」。事實上,妄想是一個常見的精神症狀,可以有許多種類,如:被害妄想、嫉妒妄想、關係妄想、誇大妄想、情色妄想、身體妄想等。忘想症(delusional disorder)屬於妄想性疾病(Paranoid Disorders),是一種嚴重的心理疾病,泛指以「偏執思想」或「妄想」為主要症狀表現的精神病疾患。患者會深信一件不真實的事件,而且不會被動搖。

妄想症目前被認為是大腦的疾病,但發作的原因不明,可能是腦內的神經傳導物質不平衡,或是基因,例如家族遺傳,或是家人有思覺失調症病史,也可能是環境等心理因素影響,例如壓力、酒精或藥物成癮等,都有可能引發妄想症。另外,偏執型人格(Paranoid personality)和妄想症患者有許多相近的地方,也有可能演變成忘想症。偏執型人格的特點是過度敏感,總覺得別人對你有惡意,而自己也傾向對人懷恨,很多時候會跟身邊的人的磨擦。

妄想症的治療方式分為藥物及心理治療。藥物如傳統型或典型抗精神病劑(Conventional or Typical Antipsychotics)、非典型抗精神病劑(Atypical Antipsychotics),也能因病情不同而開鎮定劑(Tranquilizer)或抗憂鬱劑(Antidepressant)等;心理治療則包含個別心理治療(Individual psychotherapy)、認知行為治療(Cognitive-behavioral therapy,簡稱 CBT)和家族治療(Family therapy)等。

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晚發性妄想精神病

晚發性妄想精神病(Paraphrenia),也稱晚發性思覺失調症(late-onset schizophrenia),是一種和思覺失調症(Schizophrenia)相似的慢性精神病疾患,不過在最新版的 DSM-5 中,晚發性妄想精神病被歸類在偏執精神疾病(Paranoid Disorders)底下;但國際疾病傷害及死因分類標準第十版(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision,簡稱 ICD-10)依然將晚發性妄想精神病歸類在精神病疾患之下。

晚發性妄想精神病多發生在老年人身上,雖然現在 DSM-5 雖然沒有區分發病年齡的早晚,但仍注意到晚發性妄想精神病患者以女性居多,特別是有較優秀的工作史,或是結過婚的人,有較高的機率發展出晚發性妄想精神病。另外,若是本身有聽覺或視覺障礙,又或是性格上較敏感、多疑、喜歡與人爭吵者,甚至是不喜歡社交的人,都有較高的機率發展出晚發性妄想精神病。

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晚發性妄想精神病多半會出現妄想與幻覺等症狀,包括被迫害妄想、其他妄想、聽幻覺、視幻覺、其他幻覺等,其他症狀如思考流程障礙、怪異行為、不適切情感、僵直性表現、自殺、攻擊性行為、情感平淡、言語寡少等也有可能。雖然晚發性妄想精神病是較罕見的精神病疾患,但是還是可以透過藥物治療,病人只要按時服用抗精神病藥物就可以控制好病情,甚至痊癒。

除了這八種精神病疾患之外,最新版的 DSM-5 另外還有「其它註明之思覺失調譜系及其它精神病疾患」(Other specified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder),和「未分化型思覺失調譜系及其它精神病疾患」(Unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder),若是病人符合精神病疾患的五項核心特質,但卻無法歸類在類別中的其他特定精神病,那麼就會被歸類在這兩種精神病疾患底下。



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