把膽固醇「管」起來

　　11月30日消息，北京市衛生健康委官網公佈健康知識《把膽固醇「管」起來》。

　　一、核心要點

　　血脂之中找元兇：「壞」膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C））是血脂中危害健康的元兇。

　　降脂目標各不同：不同健康風險人群「壞」膽固醇水平的控制目標不同。

　　藥物控制要堅持：他汀類藥物是降低「壞」膽固醇、預防心肌梗死和腦血栓首次發作或復發最有效的藥物之一；降脂治療應該長期堅持，並保持健康生活方式。

　　數值達標一身輕：控制膽固醇是降低心腦血管疾病發病和預防心梗、腦卒中，保持健康的關鍵。

　　二、基本知識要點

　　1．心血管病目前已成為我國城鄉居民的第一位死亡原因

　　心血管病目前已成為我國城鄉居民的第一位死亡原因。2013年，國家心血管病中心發佈的《中國心血管病報告2012》顯示：估計我國心血管病（冠心病、腦卒中、心衰、高血壓）現患人數為2.9億。每10個成年人中就有2人患心血管病。估計每年我國約有350萬人死於心血管病，佔總死亡原因的41%，居各種疾病之首。估計我國每天心血管病死亡9590人，每小時心血管病死亡400人，每10秒心血管病死亡1人。

　　2．血脂異常是引發缺血性心血管病（包括冠心病和腦血栓）的主要危險因素之一

　　我國心血管病以缺血性心血管病（包括冠心病和腦血栓）為主，其病理基礎是動脈粥樣硬化，其中腦血栓多於冠心病。引發動脈粥樣硬化的危險因素包括高膽固醇、高血壓、糖尿病、吸煙等，尤其是以往重視不夠的高膽固醇。

　　3．膽固醇也分「好」與「壞」

　　血脂是血漿中脂類的統稱，包含膽固醇、甘油三酯，以及磷脂等。

　　膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱「壞」膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱「好」膽固醇）。「壞」膽固醇升高危害最大，是導致動脈粥樣硬化的基本條件。

　　「壞」膽固醇危害很大，因為它會在血管里形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大，使動脈血管逐漸狹窄甚至阻塞，引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死、腦軟化。更可怕的是，這些斑塊就像「不定時炸彈」，會在沒有任何先兆時破裂，迅速堵塞血管，引發急性心肌梗死甚至猝死。

　　4．膽固醇管理減少心血管事件

　　「壞」膽固醇升高是心肌梗死的「元兇」。從20世紀60年代開始，大量臨床研究表明，膽固醇每降低1%，冠心病事件發生的危險降低2%，被稱為1=2公式。

　　「壞」膽固醇升高是腦血栓的「幫凶」。大量臨床研究表明，在冠心病、糖尿病、高血壓患者的「壞」膽固醇水平每降低10%，腦卒中的發生減少15.6%。

　　5．降低「壞」膽固醇是血脂異常的首要治療目標

　　血脂異常治療是為了防治冠心病，尤其是心肌梗死和猝死，而「壞」膽固醇與心肌梗死的發生關係最密切，因此血脂異常的首要治療目標是降低「壞」膽固醇至目標數值。

　　由於膽固醇在不同人群中引發心腦血管事件的可能性各不相同，因此「壞」膽固醇水平要降到多低需要因人而異。需要每一個人根據自身的疾病風險狀態，按「紅、橙、黃、綠」四種顏色確定自己的膽固醇控制目標數值，與醫生充分溝通后採取適宜的治療措施，才能真正有效預防心梗、中風等心腦血管事件。

　　如果用紅色（極高危）、橙色（高危）、黃色（中危）和綠色（低危）分別代表未來10年發生心腦血管事件的危險程度，則不同危險程度的人群有著不同的「壞」膽固醇控制目標。患者的整體危險性水平越高，其壞膽固醇水平必須控制得更低。

　　6．他汀類藥物降低「壞」膽固醇，防治心肌梗死和腦梗死最有效的藥物之一

　　他汀類藥物能顯著降低「壞」膽固醇，同時也降低甘油三酯和輕度升高「好」膽固醇。此外，他汀類還具有抗炎、保護血管內皮功能等作用，這些都與預防心肌梗死和腦梗死有關。近二十年的臨床研究顯示他汀類藥物是降低「壞」膽固醇，預防心肌梗死和腦梗死最有效的藥物之一。

　　冠心病患者（包括心肌梗死、心絞痛、裝過血管支架、做過血管搭橋手術的患者），或者腦血栓的病人，服用他汀類藥物3-5年，可使心肌梗死再發的風險減少30%-40%，可使偏癱（半身不遂）的風險降低20%-30%，也可以使死亡的風險減少30%。

　　糖尿病患者服用他汀類藥物3-5年，可預防30%-40%的心肌梗死和偏癱的發生。

　　高血壓患者服用他汀類藥物3-5年，可預防30%-40%的心肌梗死和20-30%偏癱的發生。

　　7．合理飲食和規律運動是預防和治療血脂異常的基礎

　　單純飲食控制和運動可使膽固醇降低7%-9%。

　　即使正在服用降膽固醇藥物，也應堅持健康飲食和規律運動。

　　規律運動一三五七：

　　一：每天鍛煉一次；

　　三：每次至少30分鐘；

　　五：每周至少運動五次；

　　七：運動時心率=170-年齡。

　　血脂異常防治飲食指南：

　　控制總熱量：主食每天4兩（女）、6兩（男），以全麥麵包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳，少吃點心，不吃油炸食品。

　　減少飽和脂肪酸的攝入：少吃肥肉，每天每人烹調用油<25克。

　　增加不飽和脂肪酸的攝入：每周吃2次魚，用橄欖油或茶籽油代替其他烹調用油。

　　控制膽固醇的攝入：不吃動物內臟，蛋黃每周不超過2個，建議用脫脂奶代替全脂奶。

　　每天蔬果攝入量不少於500g，適量攝入豆製品。

　　8．降膽固醇治療要長期堅持

　　血脂異常是慢性疾病，對動脈粥樣硬化和冠心病的影響持續存在，且逐步加重。大量研究證明，降膽固醇治療時間越長，預防心腦血管疾病的效果越顯著，應長期堅持。

　　和高血壓、糖尿病治療一樣，一旦停葯，降膽固醇藥物對體內血脂代謝異常的治療作用消失，「壞」膽固醇就會再次升高，所以應長期堅持服用降膽固醇藥物。

　　他汀類是目前使用最廣泛的一種安全高效的降膽固醇藥物，出現毒副作用的幾率很低，大多數隨著用藥時間會逐漸消失。其最常見的不良反應主要是輕度胃腸反應。一般建議晚飯後或是睡覺前服用。