固定使用止痛藥會增加聽力損失的風險

　　【24drs.com】March 11, 2010 – 根據發表於3月美國醫學期刊的前瞻研究結果，固定使用阿斯匹靈、非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)或乙醯胺酚，可能會增加男性聽力損失的風險，且對60歲以下者的影響更大。
　　
　　麻州波士頓布萊根婦女醫院的Sharon G. Curhan醫師等人寫道，阿斯匹靈、乙醯胺酚和ibuprofen是美國最常用的三種藥物，因為止痛藥會導致耳蝸的病理生理改變，而固定使用這些藥物的情況又是如此普遍，這些藥物與聽力損失的關聯將是重要的公共衛生議題。
　　
　　不過，Curhan醫師等人指出，他們的研究有一些會影響結果的研究限制。兩名獨立評論者在接受Medscape Family Medicine訪問時重申這些限制，且強調，無法從研究結果確認因果關係，但是，這兩人都同意此研究聚焦在一個重要議題。
　　
　　【研究發現】
　　該研究的目標，在於確認固定使用止痛藥物和聽力損失的風險之間有無關聯。
　　
　　研究對象屬於「Health Professionals Follow-up Study」這項研究的參與者，於1986年開始，納入年紀40-75歲的51,529名男性牙醫、驗光師、整骨師、藥師、足科醫師和獸醫，研究對象在開始時填寫有關飲食、醫療史、藥物使用情況(包括阿斯匹靈、NSAIDs與乙醯胺酚)的詳細問卷，之後每兩年填寫一次，固定使用止痛藥的定義是每週服用兩次以上。
　　
　　2004年時，以問卷詢問研究對象是否有聽力損失的專業診斷，如果有，在哪一年診斷，偶發案例之定義為1986年後的聽力損失診斷。
　　
　　作者們從原始世代中分析了26,917名男性，排除了在1986年前診斷有聽力損失者、曾經曝露於耳毒性化學治療劑者，此外，因為年紀是一個強力風險因素且年長者有相當高比率的聽力損失，也排除了那些在追蹤期間年紀到達75歲者。
　　
　　在369,079人-年的追蹤期中，有3488例聽力損失報告，固定使用這三種止痛藥物都與聽力損失風險增加有獨立相關。
　　
　　控制年紀、種族、專業別、身體質量指數、飲酒、葉酸攝取、體能活力、抽菸、高血壓、糖尿病、使用其他類止痛藥等因素之後，固定使用者相較於那些使用阿斯匹靈、NSAIDs、或乙醯胺酚次數小於每週兩次者的風險比分別是，1.12 (95%信心區間[CI]為1.04 - 1.20)相較於阿斯匹靈、1.21 (95% CI，1.11 - 1.33)相較於NSAIDs，以及1.22 (95% CI，1.07 - 1.39)相較於乙醯胺酚。
　　
　　研究作者報告指出，這些結果後續校正了膽固醇值上升、心血管疾病、使用furosemide利尿劑、類風濕性關節炎、骨關節炎等病史之後，結果依舊相同。
　　
　　研究者報告指出，固定使用的期間越久者，聽力損失風險更高，固定使用阿斯匹靈1-4年的男性發生聽力損失的風險比其他人多28% (95% CI，17% - 40%)，不過，非固定使用期間增加則未增加風險。
　　
　　使用NSAIDs達4年以上的男性發生聽力損失的風險增加33% (95% CI，18% - 49%)，使用乙醯胺酚4年以上的男性發生聽力損失的風險也是增加33% (95% CI，14% - 56%)。
　　
　　研究作者也報告指出，年輕人使用止痛藥和聽力損失的關聯性更高，對於50歲以下男性，固定使用阿斯匹靈的聽力損失風險比(HR)是1.33、NSAIDs是1.61、乙醯胺酚是1.99，而60歲以上男性中並未觀察到此一關聯。
　　
　　研究作者報告指出，併用兩類止痛藥也會增加聽力損失風險，風險最高的是併用NSAIDs和乙醯胺酚時(HR，1.58；95% CI，1.16 - 2.16)。
　　
　　【研究限制】
　　該研究的其中一個限制是採用自我報告的聽力損失，另一個限制是缺乏終身噪音曝露情況的資料，這也是已知的聽力損失風險因素。
　　
　　研究作者寫道，此外，研究對象主要是白人男性，因此，結果無法推論到其他種族，需要進行女性、年輕男性與其他種族的研究，探討是否有類似之使用止痛藥與聽力損失的關係。
　　
　　研究作者結論表示，固定使用止痛藥引起的聽力損失是一個重要的公共衛生議題，因為有相當多人固定使用止痛藥物，聽力不佳對健康和社交都會有所影響。
　　
　　【該研究可以做出明確的結論嗎？】
　　紐約大學醫學院的Pamela Roehm博士接受Medscape Family Medicine訪問，對該研究發表評論時表示，它相當有趣，但是因為有一些限制而無法做出任何明確結論。
　　
　　Roehm博士對於作者們所提的限制提出看法，研究設計並未針對聽力損失和使用止痛藥的關聯探討，他們未測量任何的噪音曝露，而這是個大問題，特別是男性的感覺神經型聽力損失。
　　
　　此外，也未提及家族的聽力損失情況、或聽力損失類型。她表示，該研究未將聽力損失的基因傾向納入考量，而且，這是針對高加索裔男性專業人士進行的研究，他們可能有一些聽力損失的基因傾向，但是卻未納入研究考量。
　　
　　她同意使用NSAID和聽力損失之間的關聯還有待解釋，不過，已經知道阿斯匹靈和聽力損失之間的關聯是可逆的，因此不難補救。
　　
　　至於乙醯胺酚和聽力損失之間的關聯，Roehm博士表示，她寧可去瞭解可待因(codeine)是否也有關聯。
　　
　　她表示，有關乙醯胺酚和聽力損失之關聯的文獻不多，事實上，我完全找不到，但是，最近有相當多併用乙醯胺酚和可待因對於感覺神經型聽力損失之影響的研究，此研究點出有趣的關聯，但是仍有諸多有待探討之處。
　　
　　Medscape Family Medicine也邀請了馬里蘭州巴爾的摩約翰霍普金斯醫學中心耳鼻喉科主任John K. Niparko醫師對該研究進行獨立評論，Niparko醫師向Medscape Family Medicine表示，事實上，對於該研究而言，缺乏噪音曝露情況的資料是很嚴重的限制。
　　
　　他表示，這是一個觀察型研究，所提出的關聯無法證明這些藥物引起聽力損失，這些藥物對於許多疾病來說是很有價值的用藥，所以我們必須小心詮釋研究提出的關聯，但是無法證實因果關係。
　　
　　不過，他也對研究作者探究可能的聽力損失原因致意，因為這已經變成美國一個重要的公共衛生焦點。
　　
　　國家健康研究中心以及麻州眼耳醫院基金會支持該研究。Curhan、Roehm、 Niparko等醫師皆宣告沒有相關財務關係。