超過半數的過敏性休克病患延遲尋求醫療

　　【24drs.com】December 8, 2009 (阿根廷布宜諾斯艾利斯) —一篇研究分析病患之過敏性休克藥物使用及其延遲尋求醫療的原因，發現有自我注射腎上腺素(self-injectable epinephrine，SIE)處方的病患有將近三分之二在抵達急診室前並未使用它。
　　
　　在美國，每年有1000到2000人死於過敏反應－通常是青少年和年輕人之致命的食物相關過敏性休克－其中有許多是可以預防的。這篇新研究由梅約診所醫學院急診室Wyatt W. Decker醫師發表於世界過敏組織第21屆世界過敏研討會。
　　
　　Decker醫師指出，過敏研究中缺乏有關病患對其疾病知識的表述，他表示，教育是避免病患延遲抵達急診就醫和使用其SIE的關鍵因素。這篇研究的資訊來自給予急診病患的問卷以及日後的電話追蹤。
　　
　　研究樣本包括因為過敏症狀至急診就醫的42名病患(26名女性)，年紀13-52歲(中位數為30歲)。這些調查對象剛好有超過半數(22人)報告指出延遲前往急診室，其中15人表示因為預期症狀會消失，不過，Decker醫師表示，過敏反應是無法預期的，治療可能緩不濟急，他提醒聽眾，過去輕微的反應現在可能變成嚴重反應。
　　
　　引起這些研究對象發生過敏的原因包括食物、昆蟲、藥物、其他過敏原或是未知因素，症狀發生時間6-39分鐘(中位數為15分鐘)。幾乎所有病患(95.2%)在獲得醫療照護之前都有使用某種藥物，包括抗組織胺(19名病患)、albuterol吸入劑(4名病患)以及氣霧器 (1名病患)。
　　
　　Decker醫師的報告聚焦在19名有SIE處方的病患，其中14個在發生過敏反應時有SIE藥物者僅7人有使用。
　　
　　Decker醫師向Medscape Allergy & Clinical Immunology表示，未使用SIE的最常見原因，據說是病患希望在自己注射一劑腎上腺素之前等看看，看症狀是否會好轉。或者他們認為，如果幫自己注射，之後就必須再前往醫院，所以他們對於幫自己注射感到勉強。這不是我們樂見的。
　　
　　問卷中詢問病患不使用SIE的原因：3個病患不認為他們的症狀夠嚴重；1個找不到他的SIE；1個認為使用上不安全；1個不確定是否可以使用SIE；1個的SIE已經過期。
　　
　　Medscape Allergy & Clinical Immunology問道，使用SIE是否會增加病患的就醫需求，Decker醫師表示並非如此。Decker醫師強調，前往醫院的最重要適應症是反應的嚴重度，你必須及早使用SIE，因為病患無法分辨他們的反應是否會變得危險，所以，在他們自己前往醫院或者在提供到院前照護者抵達之前自行注射，就像保險一樣。如果立即注射，就像專家已經抵達；如果等待，就可能是延遲時機。少數過敏致命案例就是因為等等看造成的；當呼救時已經變嚴重，而為時已晚。等待是相當危險的。
　　
　　在很罕見的案例中，腎上腺素對心律的效果會誘發心肌梗塞。有其他研究者檢視這些案例，幾乎都是不小心造成腎上腺素過量。Decker醫師指出，使用EpiPen或SIE幾乎不可能會過量，因為它們是適當劑量。他表示，病患對腎上腺素有點害怕，可能是過度擔心的，只要給藥之後前往醫院即可。
　　
　　會議小組共同主持人、美國過敏、氣喘與免疫學院理事長候選人Nova Southeastern大學助理臨床教授、佛羅里達州羅德岱堡開業醫師Dana V. Wallace提出病患對SIE的另一個顧慮：當我問病患何以不使用腎上腺素時，他們表示「因為我不想去急診」。Wallace醫師指出，在美國，並非每個人都可以負擔昂貴的救護車費用，所以他們不想花費。
　　
　　Wallace醫師向Medscape Allergy & Clinical Immunology表示，我們必須強調，最糟糕的就是不使用SIE以及不前往急診。所以，至少須做到，知道要用並且使用它，就算因為經濟因素選擇不前往急診還是要用它。她也指出，有些人會怕自己打針或怕幫自己的小孩打針。
　　
　　Wallace醫師表示，曾經有一個很好的研究，過敏科醫師在病患未發生過敏時，在診間的適當環境下教一群健康的年輕病患、青少年與成人自己使用SIE，他們與家人都很開心的離開，因為他們知道自己可以執行這件注射任務，知道不會有恐怖的副作用。她結論表示，我認為或許有時候應當嘗試給健康人們一些訊息。
　　
　　Decker醫師報告接受非營利組織、「食物、過敏與過敏反應網絡」的資金。Wallace醫師報告擔任Schering-Plough、Aventis、Pfizer以及Merck藥廠的發言人，也是AstraZeneca藥廠的諮詢顧問。
　　
　　世界過敏組織第21屆世界過敏研討會(WAC)：摘要434。發表於2009年12月7日。