B型肝炎基金會發表小兒篩檢、監控與轉診指引

　　October 12, 2009 — B型肝炎基金會發表孩童感染慢性B型肝炎(HBV)之篩檢、監控與轉診指引。新版建議與臨床醫師計畫線上發表於10月5日的小兒科期刊。
　　
　　賓州兒童醫院的Barbara A. Haber醫師等人寫道，多數的兒童慢性HBV感染是沒有徵兆或症狀的，所以相當需要醫師的警覺性來加以辨識。對於開業醫師來說，重點在於瞭解和使用適當的監督、監控且及時轉診。在最近幾年，我們對於B型肝炎的瞭解以及整個可用的治療都逐漸成長，因此需更新臨床實務和方法。
　　
　　慢性HBV感染的定義為，有持續的陽性B型肝炎表面抗原(HBsAg)達6個月以上。雖然大多數的慢性HBV感染孩童沒有症狀，且通常不需要治療，實際上，他們在後來會面臨的肝病、肝癌和其他併發症風險更大，有時候甚至在30歲之前就發病。經母親傳染給小孩的HBV感染者，發生肝細胞腫瘤(hepatocellular carcinoma，HCC)的風險較高。
　　
　　在小兒科，HCC的盛行率低，但是其發病率和死亡率結果使執業者對於小兒風險有所警惕；重點在於這些小孩有關疾病惡化的終身監控。
　　
　　小孩一旦有HBV 感染診斷，後續的處置並沒有明確定義。在北美，專長於B型肝炎的小兒肝臟專家相對較少，以前也沒有針對小兒B型肝炎的處置指引。
　　
　　2008年11月11日，B型肝炎基金會這個支持研究和促進疾病相關建議的非營利組織，在北美組織一個小兒肝臟專家小組。根據他們的經驗和現有的證據，授權他們發展和建議小兒(18歲以下者)的HBV感染篩檢、監控、初步治療與轉診之建議策略。
　　
　　特別的是，這些指引傾向協助執業者確認是否須進行額外檢查、根據檢測結果確認監測頻率、何時應轉診給小兒肝臟專家。在開業醫師和肝臟專家之間建立夥伴關係，有助於孩童治療這個終身感染症。
　　
　　應進行慢性HBV感染篩檢的小孩包括：
　　* 出生於當地盛行HBV之國家的小孩，即使他們已經接受B型肝炎疫苗。這些盛行地區包括亞洲、非洲、南太平洋與中太平洋島嶼、東歐與歐洲之地中海地區、格陵蘭、俄羅斯、中東、亞馬遜河流域，以及加勒比海地區。
　　* 北極、澳洲和紐西蘭當地的原住民。
　　* 自盛行地區遷入美國之父母親所生的小孩。
　　* HbsAg陽性母親所生的小孩。
　　* 家中成員有HbsAg陽性者的孩童，包括出生後接受B型肝炎疫苗但是在接種前沒有篩檢的孩童。
　　
　　對於慢性HBV感染孩童之監控的特定建議包括：
　　* 任何小孩只要丙氨酸轉氨酶(ALT)或α胎兒蛋白值升高，或家族有HCC病史，或HbeAg陰性但是HBV DNA值高於2000 IU/mL，都需轉診給小兒肝臟專家。
　　* 開始時的評估需包括含ALT值之肝臟功能檢測，與包括白血球/血小板數量在內的全血球計數。
　　* ALT值升高的定義為大於正常檢測上限值或者大於40 IU/L，看哪一個較低。
　　* ALT與α胎兒蛋白值應每6至12個月檢測。
　　* HBeAg/Anti-HBe 與HBV DNA值應每12個月檢測。
　　* 根據許多小兒專家，家族有HCC病史、ALT或α胎兒蛋白值升高的小孩，每1到2年進行超音波檢測。
　　
　　孩童HBV感染的治療因為可能發生抗藥性與其他風險而益發複雜。目前獲得美國食品藥物管理局核准用於孩童慢性B型肝炎初步治療的抗病毒藥物，adefovir用於12歲以上者、entecavir用於16歲以上者、干擾素α-2b用於12個月以上者、lamivudine用於3歲以上者。
　　
　　指引之作者結論表示，對於HbeAg陽性和ALT值升高、代償性肝病的小孩，應考慮6至12個月的觀察期，以確認是否為發生自發性HbeAg血清轉化。有關抗病毒之初步治療決策與許多尚未解答的問題有關，就孩童有限的治療方式來說，最重要的是效果、治療期間、抗藥性風險。再次強調，一線開業醫師和小兒肝臟專家之間的成功夥伴關係，可以促進感染這終身感染之孩童的成功篩檢、初步處置與監控。
　　
　　發表這些指引的這項研討會，是由B型肝炎基金會召集與資助，該基金會主要接受聯邦、州與私人資金會和個人的捐助，以及Bristol-Myers Squibb、Gilead Sciences、Idenix、Merck和Novartis等藥廠的小額不限定用途教育資金。
　　
　　有些指引作者宣告與Bristol-Myers Squibb、Gilead、Roche、Novartis和/或Merc等藥廠有各種財務關係。
　　
　　Pediatrics. 線上發表2009年10月5日。