質子泵抑制劑中斷會引起反彈性的胃酸過度分泌

　　July 2, 2009 — 根據發表於7月胃腸病學期刊中的一篇隨機、雙盲、安慰劑控制試驗，質子泵抑制劑(PPI)治療8週之後中斷，會引起健康志願者的胃酸相關症狀。
　　
　　丹麥哥本哈根Koge大學醫院的Christina Reimer等人寫道，反彈性胃酸過度分泌(RAHS)在質子泵抑制劑治療8週之後出現。如果RAHS引起胃酸相關症狀，會造成PPI依賴性而產生重要影響。
　　
　　【PPI引起胃酸相關症狀】
　　在本研究中，120名健康志願者被隨機分派接受安慰劑12週，或esomeprazole每天40 mg、為期8週，接著4週安慰劑。有臨床意義的胃酸相關症狀定義為，每週進行的有關胃灼熱、胃酸逆流、消化不良的「胃腸道症狀評分量表(GSRS)」問卷的分數達2分以上。
　　
　　在開始時，兩組的GSRS評分統計相似。在第10週時，相較於安慰劑組，PPI 組的胃酸相關症狀的GSRS評分顯著較高(1.4 ± 1.4 vs 1.2 ± 0.9；P = .023)、第11週時 (1.4 ± 1.4 vs 1.2 ± 0.9；P = .009)、和第12週時(1.3 ± 1.2 vs 1.0 ± 0.3；P = .001)也是。
　　
　　接受PPI的志願者之中，44% (26/59)在第9至12週報告有至少一個明顯的胃酸相關症狀，安慰劑組則為15% (9/59；P < .001)。PPI 組中，消化不良、胃灼熱、胃酸逆流的比率分別是第10週的22% (13/ 59)、第11週的22% (13/ 59)、第12週的21% (12/58)，安慰劑組的數據分別是7% (P = .034)、5%與2% (P = .001)。
　　
　　研究作者寫道，PPI治療8週引起健康志願者在中斷之後的胃酸相關症狀。本研究指出未被確認的PPI戒斷觀念，支持RAHS有臨床影響的假設。
　　
　　研究限制包括，使用健康志願者，無法確認消化不良之病患是否有類似的RAHS後遺症。此外，隨機分組使得許多有幽門螺旋桿菌感染的病患被分到安慰劑組，而無法確認這些病患的胃酸反彈現象是否有臨床意義。
　　
　　研究作者結論表示，我們發現，本試驗中觀察到的症狀大多是由RAHS引起，此現象與長期使用PPIs的病患相當。這些結果證明，PPI依賴性是PPIs使用情形迅速持續增加的可能解釋之一。
　　
　　【告知病患潛在風險】
　　編輯評論中，英國Glasgow大學Gardiner研究中心的Kenneth E. L. McColl醫師、Derek Gillen醫師指出，本研究的發現挑戰了目前無規範的PPI處方類型，認為應考慮改變處方習慣。
　　
　　McColl醫師與Gillen醫師寫道，需要更多努力以釐清有助益的生活型態因素，使用較輕微的藥物，如制酸劑或褐藻酸鹽。病患一般被問及PPI治療的安全性與可能的副作用。現在，反彈性胃酸分泌也會引起症狀，我們得要告知他們關於反彈性胃酸分泌與其潛在的影響。
　　
　　丹麥醫學研究委員會、Kobenhavns Amts 研究基金會、 Region Sjellands研究基金會支持本研究。阿斯特捷利康藥廠提供藥物與安慰劑。其中兩名研究作者宣告與阿斯特捷利康、Nycomed、Eisai和/或惠氏藥廠有資金上的往來。Mccoll醫師與Gillen醫師宣告沒有相關財務關係。